كويد-١٩احتمال مرگ ناشي از مشكل قلبي را افزايش ميدهد

ترجمه دکتر فائقه ابراهیمی در 23 اکتبر 2020
ارسال شده توسط گلن پایل در 21 سپتامبر 2020

LinkedIn مترجم: دکتر فائقه ابراهیمی، پزشک عمومی با سابقه تحقيق در روماتولوژي ميباشد.
نویسنده: دكتر گلن پایل (Glen Pyle) استاد قلب و عروق مولکولی در دانشگاه گوالف (Guelph) و عضو شبکه محققان تیم IMPART کانادا در دانشکده پزشکی دانشگاه دالازی (Dalhousie)
اشتراک در LinkedIn
This article has been published in the October 8th edition of Hafteh Magazine, an online and print magazine for the Farsi speaking diaspora in Montréal and Québec.

اگرچه كويد-١٩ یک بیماری تنفسی است، بررسی مطالات جديد كويد-١٩ در مجله PLoS One نشان می دهد که عوارض قلبی عروقی در بیماران كويد-١٩شایع است و ممکن است خطر مرگ را افزایش دهد.

این بررسی شامل متا-آنالیز داده های ٢١ مطالعه با بیش از ٧٧٠٠٠ بیمار كويد-١٩ بستری شده می باشد [۱]. نویسندگان دریافتند که نزدیک به ١٣٪؜ از شرکت کنندگان در مطالعه دارای تشخیص بیماری قلبی عروقی از جمله فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلبی و نارسایی قلبی، قبل از بستری شدن براي كويد-١٩ می بوده اند. عوامل خطر برای ایجاد بیماری های قلبی عروقی از جمله دیابت، چاقی و استعمال دخانیات نیز معمولاً در میان بیماران بستری گزارش شده است. كويد-١٩ خطر وقایع (بیماری) قلبی را در بیماران بستری در بیمارستان افزایش می دهد. پس از بستری، بیش از١٠ درصد بیماران آسیب قلبی مستند از جمله آریتمی، آنژین قلبي یا حمله قلبی داشتند.

بیمارانی که قبل از ابتلا به كويد-١٩ بیماری قلبی عروقی داشته اند یا از عوارض بيماري قلبي عروقي هنگام بستری شدن در بیمارستان به علت كويد-١٩ رنج ميبردند، درصد بالاتري از مرگ در بيمارستان را داشتند. از این متاآنالیز مشخص است که سلامت قلب در تعیین نتایج و بهبودي در بیماران كويد-١٩ بسیار مهم است.

مسیر منتهی به آسيب

چگونه ویروسی که در درجه اول سیستم تنفسی را هدف قرار می دهد باعث آسیب به قلب می شود؟

سلول های عضلانی قلب پروتئین هایی را بیان می کنند که ممکن است باعث شود ویروس مستقیماً آنها را آلوده کند. برخی شواهد نشان می دهد که SARS-CoV2 می تواند قلب بیماران كويد-١٩ را آلوده کند [٢] اما اینکه آیا عفونت به سلول ها آسیب می رساند یا آنها را از بین می برد ناشناخته است. ویروس هایی مانند SARS-CoV2 همچنین می توانند از طریق "طوفانهای سیتوکین" به سیستم قلبی عروقی آسیب برسانند - مقادیر بیش از حد مولکول هایی که به طور معمول به هماهنگی پاسخ سیستم ایمنی بدن کمک می کنند اما می توانند باعث یک واکنش اغراق آمیز(شديد) شوند. این بیش فعالی سیستم ایمنی بدن می تواند باعث میشود سلول های ذاتي بدن از جمله سلولهای قلب وعروق مورد حمله قرار بگیرند و در نتیجه آسیب بینند یا حتی بمیرند.

سلولهای عضله قلب به طور معمول با سلول های جدید جایگزین نمی شوند، یعنی از دست دادن عضله دائمی است. اگر به اندازه کافی عضله از بین برود، قلب نمی تواند به درستی منقبض شود و شروع به نارسایی می کند.

برخی از دیدگاه ها

ارتباط بین بیماری های قلبی عروقی و عفونت ویروسی فقط مختص به كويد-١٩ نیست. مطالعات متعددی آسیب های قلبی در افراد بستری شده به علت آنفلوانزا را هم گزارش کرده اند. در همه گیری آنفولانزا در سال ٢٠٠٩، یک مطالعه گزارش داد که ٥٪؜ از بیماران بستری شده علائم آسیب قلبی را نشان می دهند [٣]. از بیماران آنفولانزا بستری در ICU، تقریباً نیمی از آنها دچار نوعی آسیب قلبی شدند [٤]. احتمال بستری مجدد بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی در مدت ١ سال پس از بستری شدن بخاطر آنفولانزا بیشتر از سایر بیماران میباشد [٥]. این مطالعات نشان می دهد که آسیب قلبی خطر شناخته شده براي مبتلا شدن به عفونتهای ویروسی است و وجود سابقه بیماری قلبی عروقی نتایج و بهبودي را بدتر میکند.

آنچه در مورد كويد-١٩ نگران کننده است میزان بالای عفونت و ميزان بالاي بستري شدن در بیمارستان نسبت به آنفولانزا است. در ایالات متحده تخمین زده شده که تقریباً ١٪؜ از افراد مبتلا به آنفلوانزا به بستری شدن در بیمارستان نیاز دارند [٦]. در حالی که ۱۲ تا ۲۰ درصد بیمارانی که از نظر عفونت SARS-CoV2 مثبت هستند، در بیمارستان بستری می شوند [۷].

بسياري از بیماریهای ویروسی شدید با افزایش میزان آسیب قلبی مرتبط هستند كه اين نشان می دهد عوارض طولانی مدت كويد-١٩ بر روی قلب قابل توجه است.

در بلند مدت

یکی از موارد مورد نگرانی در مورد بیماران كويد-١٩ و بیماری های قلبی عروقی میوکاردیت (myocarditis) است.

میوکاردیت التهاب عضله قلب است که اغلب با عفونت های باکتریایی یا ویروسی همراه است. بیشتر بیماران مبتلا به میوکاردیت در بیمارستان با موفقیت درمان می شوند و عوارض طولانی مدت کمی را تجربه می کنند. با این حال، تا ٢٥٪؜ بیماران دچار آسیب دائمی به قلب مي شوند [٨]. نارسایی قلبی ناشی از میوکاردیت مهمترین دلیل پیوند قلب است [٩].

درمان های ارجح برای میوکاردیت داروهایی هستند که عامل عفونی را از بین می برند. با این حال، بدون هیچ روش درمانی موثر برای از بین بردن SARS-CoV2، بیماران كويد-١٩ که به میوکاردیت مبتلا می شوند فقط با روش های درمانی حمایتی از عملکرد قلب قابل درمان هستند.

داده های اولیه نشان می دهد که SARS-CoV2 ممکن است نسبت به بسياري از ويروسهاي ديگر آمار بالاتري از ابتلا به عفونت قلبي را داشته باشد [١٠]. این به همان اندازه نگران کننده است که میوکاردیت به طور معمول در جوانان (<٣٥ سال) سالم مشاهده می شود [١١]. میزان مرگ و میر این گروه جمعیتی بخاطر كويد-١٩ نسبت به افرادی است که از قبل داراي سابقه بيماري یا بیماران مسن هستند بسيار كمتر است. نرخ پایین مرگ و میر در افراد جوان، در غیر اینصورت افراد سالم باعث شده است که این گروه به عنوان گروه كم خطر طبقه بندی شود. اما همچنان امکان عواقب جدی و طولانی مدت كويد-١٩ نگران کننده است.

یک بخش که در آن آسیب قلبی به عنوان یک مشکل قابل توجه در حال ظهور است، جمعیت کودکان است. یک سری از مطالعات در مراکز درمانی در سراسر جهان گزارش داده اند که تعداد موارد كويد-١٩ در کودکانی که قلب آنها حتی پس از از بين رفتن ویروس آسیب دیده است، افزایش یافته است [١٢]. این گزارش ها حاکی از آن است که حتی اگر كويد-١٩ برای اکثر کودکان یک بیماری نسبتاً نه چندان مهم باشد، اما ممکن است عواقب طولانی مدت ناشی از آسیب قلبی را برای آنها به همراه داشته باشد. همانند بسیاری از مسائل مربوط به كويد-١٩، فقط زمان نشان خواهد داد که آیا این ترس منطقی است یا خیر.

تازگی و جدید بودن كويد-١٩ منجر به عدم قطعیت های متعددی می شود. ارتباط قوی بین عواقب این بیماری و سیستم قلبی عروقی از زمان مطالعات اولیه تاکنون نگران کننده باقی مانده است.

اپیدمی جهانی بیماری های قلبی عروقی زمینه مناسبی را برای رشد SARS-CoV2 و آسیب جدی فراهم می کند. در عین حال، بیماری همه گیر كويد-١٩ با حمله به قلب و رگ های خونی، ابتلا به بیماری قلبی عروقی را افزایش می دهد و آسیب پایدار به جا می گذارد.

کسی واقعا نمیدانید که اثرات دراز مدت كويد-١٩ به کجا ختم می شود، اما یک چیز مسلم و قطعي است، عواقب این بیماری دلخراش خواهد بود مگر اینکه آن را جدی بگیریم.


گلن پایل ، دکترا یک استاد قلب و عروق مولکولی در دانشگاه گلف و یک عضو وابسته در شبکه محققان تیم IMPART کانادا در پزشکی دالاهو است.
مترجم: دکتر فائقه ابراهیمی، پزشک عمومی دكتر فائقه ابراهيمي پزشك عمومي با سابقه تحقيق در روماتولوژي ميباشد. فائقه مدرك دكتراي پزشكي خود را از دانشگاه علوم پزشكي تبريز-ايران دريافت كرده است. وي در طي تحصيل خود، تحقيقاتي در زمينه روماتولوژي با تمركز در زمينه آرتريت روماتوئيد انجام داده است. نتايج تحقيقات وي در مجلات معتبر و كنفرانسهاي بين المللي چاپ شده است. فائقه همچنین نویسنده علمی و عضو هیئت تحریریه هفته، مجله هفتگی برای فارسی زبانان در كانادا مي باشد.
Faegheh Ebrahimi is a medical doctor with a research background in Rheumatology. Faegheh obtained her Doctor of Medicine degree from Tabriz University of Medical Science, Iran. During her studies, she has done research in Rheumatology with a focus on Rheumatoid Arthritis. Her research results are published in reputable journals and international conferences. Faegheh is also a scientific writer and member of the editorial board in Hafteh, a weekly magazine for Farsi speaking people in Montreal.

منابع


دسته: علوم بنیادی